Diabetes mellitus
gestacional (DMG) é a intolerância aos carboidratos diagnosticada
pela primeira vez durante a gestação e que pode ou não persistir
após o parto.1-3 É o problema metabólico mais comum na gestação
e tem prevalência entre 3% e 25% das gestações, dependendo do
grupo étnico, da população e do critério diagnóstico
utilizado.4,5 Muitas vezes representa o aparecimento do diabetes
mellitus tipo 2 (DM2) durante a gravidez.
O tratamento
inicial do DMG consiste em orientação alimentar que permita ganho
de peso adequado e controle metabólico. O cálculo do valor
calórico total da dieta pode ser feito de acordo com o índice de
massa corporal (IMC)19,20 e visa a permitir ganho de peso em torno de
300 g a 400 g por semana, a partir do segundo trimestre de gravidez.
O valor calórico total prescrito deve ter 40% a 45% de carboidratos,
15% a 20% de proteínas e 30% a 40% de gorduras. A prática de
atividade física deve fazer parte do tratamento do DMG,
respeitando-se as contraindicações obstétricas.
Recomenda-se o
monitoramento das glicemias capilares quatro a sete vezes por dia pré
e pós-prandiais, especialmente nas gestantes que usam insulina. Se
após duas semanas de dieta os níveis glicêmicos permanecerem
elevados (jejum ≥ 95 mg/ d e uma hora pós-prandial ≥140
mg/d, ou duas horas pós-prandiais ≥ 120 mg/d), deve-se
iniciar tratamento farmacológico. A dose inicial de insulina deve
ser em torno de 0,5 U/kg, com ajustes individualizados para cada
caso. Em geral, associam-se insulinas humanas de ações
intermediaria e rápida. Os análogos de insulina asparte e lispro
têm vantagens sobre a insulina regular, promovendo melhor controle
dos níveis de glicemia pós-prandiais com menor ocorrência de
hipoglicemias.
O uso de insulina
glargina ainda não está oficialmente recomendado, apesar de muitos
relatos, com um número pequeno de casos, evidenciarem a segurança
dessa insulina na gravidez. Um número crescente de estudos não
mostra efeitos deletérios do uso na gestação de metformina. Em
relação a glibenclamida, os resultados são discordantes quanto à
eficácia e à segurança. Entretanto, como os dois medicamentos
ultrapassam a barreira placentária, e os estudos que avaliam
crianças expostas a eles, a longo prazo, ainda são escassos,
recomenda-se que o uso de metformina e de glibenclamida deva ser
indicado apenas nos casos em que não se alcançou controle adequado
da glicemia com medidas não farmacológicas nos quais o uso de
insulina não é viável. Outros agentes orais são contraindicados.
Dessa forma,
destaca-se a importância de conhecer a fisiopatologia que envolve a
diabetes gestacional e seu tratamento tanto farmacológico e
não-farmacológico. O papel do enfermeiro no tratamento da diabetes
gestacional envolve o monitoramento continuo da glicemia capilar e de
exames complementares, atenta-se para as prescrições do tratamento
se faz essencial para um atendimento de qualidade a gestante com
diabetes. Além disso, orientações e esclarecimento das principais
dúvidas e questionamentos que as pacientes possam ter sobre a
doença. Vislumbra-se o fato de que, a educação em saúde é um dos
principais fatores para a adesão do tratamento do diabetes, o que
para tanto, faz-se necessário a motivação do paciente para que o
mesmo busque novos conhecimentos, que possibilite o desenvolvimento
de habilidades referentes à mudança de hábitos que são
necessários.
REFERÊNCIAS
CROWTHER,
C.A.; HILLER, J.E.; MOSS, J.R.; MCPHEE, A.J.; JEFFRIES, W.S.
ROBINSONS, J.S.; Effect
of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes.
N Engl J Med. 2005;352: 2477-86.
LANDON,
M.B.; SPONG, C.Y.; THOM, E. et al. Multicenter,
randomized trial of treatment for mild gestational diabetes.
N Engl J Med. 2009;361:1339-48.
HARTLING,
L.; DRYDEN, D.M.; GUTHRIE, A.; MUISE, M. VANDERMEER, B. DONOVAN, L.;
Benefits
and Harms of Treating Gestational Diabetes Mellitus: A Systematic
Review and Meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force
and the National Institutes of Health Office of Medica. Applications
of Research. Ann Intern Med. 2013 May 28. doi: 10.7326/0003-
4819-159-2-201307160-00661.
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